Forum Agoraphobie et Phobie Sociale - entraide


 
AccueilAccueil  PortailPortail  FAQFAQ  RechercherRechercher  S'enregistrerS'enregistrer  ConnexionConnexion  

Partagez | 
 

 Questionnaire pour m'aider !

Voir le sujet précédent Voir le sujet suivant Aller en bas 
AuteurMessage
ratoune34
Agora'nouveau
Agora'nouveau


Nombre de messages : 1
Date d'inscription : 25/03/2013

MessageSujet: Questionnaire pour m'aider !   Lun 25 Mar 2013 - 11:36

Bonjours/Bonsoir a tous !
Je suis En premiere année de bac dans la santé et le social (ST2S).
Mes amies et moi meme avons choisi dans le theme de nos activités interdisciplinaires le theme de l'Agoraphobie.
Nous avons un questionnaire concernant exclusivement les agoraphobes mais difficiles dans trouver de partout. Je me tourne donc sur ce forum en esperant quelques volontaires pour y repondre. =)


Questionnaire :


L’agoraphobie


Elève en première ST2S (Sciences et technologies de la santé et du social), dans le cadre de nos activités interdisciplinaires, nous vous remercions de compléter ce questionnaire et nous faire part de vos réponses sur l’agoraphobie.
Nous vous garantissons bien évidemment l’anonymat et la confidentialité de toutes les informations dont vous voudrez bien nous faire part.

L’agoraphobie et vous

A) Homme
B) Femme

Age : ……………

1) Comment définiriez-vous l’agoraphobie ?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. .


2) A quel âge s’est déclenchée cette phobie ?
……………………………….

3) Dans quelle(s) circonstance(s) ?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .

4) Votre phobie est elle pesante pour votre entourage ?
A) Oui
B) Non


Vos troubles

5) Quels sont vos symptômes ressentis lors d’un trouble de panique (avec Agoraphobie) ?
A) Souffle coupé, étouffement
B) Etourdissement, instabilité, évanouissement
C) Palpitations, battement du cœur accéléré
D) Tremblement ou secousse musculaire
E) Transpiration
F) Sensation d’être étranglé(e)
G) Peur de mourir
H) Gene thoracique, douleur*
I) Nausée ou gêne abdominale
J) Etrangeté, irréalité de vous-même ou du monde extérieur
K) Engourdissement, picotement
L) Chaleur, frissons, chaud, froid
M) Autre(s) (à préciser) : ……………………………………………………………………………………………………………………….

6) Vous est-il difficile de rester seul(e) chez vous ?
A) Oui
B) Non
Si oui, Pourquoi ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

7) Etes vous capable de rester longtemps hors de chez vous ?
A) Oui
B) Non
Si oui, où allez vous ? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .
Sinon, Pourquoi ?

……………………………………………………………………………………………………………………………..





Les thérapies et traitements

(Ne répondez que si vous suivez actuellement ou avez suivi une thérapie/un traitement)

8) Quel a été votre déclic pour traiter cette phobie ?
A) L’entourage qui fait la démarche
B) La volonté de sortir de l’emprise de la solitude, de l’enfermement
C) Autre(s) (à préciser) : ……………………………………………………………………………………………………………..

9) Quel(s) traitement(s) ou thérapie(s) avez-vous suivi ou suivez vous actuellement ?
A) Thérapies cognitivo-comportementales
B) Hypnose
C) Contrôle de la respiration
D) Sport, Yoga.
E) Autre(s) (à Préciser) : ………………………………………………………………………………………………………………….

10) Peut-on remarquer un changement suite au traitement/thérapie ?
A) Oui
B) Non
Si oui, le(s)quel(s) ?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .
















Merci de nous avoir accordé un peu de votre temps en répondant à ce questionnaire.
Revenir en haut Aller en bas
Polux
Agora' fan
Agora' fan
avatar

Nombre de messages : 612
Date d'inscription : 16/01/2013

MessageSujet: Re: Questionnaire pour m'aider !   Lun 1 Avr 2013 - 22:53

Bonjour, :ok):

Très complet ce questionnaire, je pense y répondre lorsque je serais un peu moins fatiguée.
En espérant que vous trouviez des personnes qui puissent vous aider.

En attendant bonne soirée, calin

Polux :tchao:
Revenir en haut Aller en bas
Polux
Agora' fan
Agora' fan
avatar

Nombre de messages : 612
Date d'inscription : 16/01/2013

MessageSujet: Re: Questionnaire pour m'aider !   Lun 1 Avr 2013 - 23:05

Bonjour,

Voici donc mes réponses aux questionnaires :


Questionnaire :



L’agoraphobie et vous


B) Femme

Age : …………42 ans…

1) Comment définiriez-vous l’agoraphobie ?
…………………Par la peur de la foule et des grands espaces ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. .


2) A quel âge s’est déclenchée cette phobie ?
……………………………Dans l'enfance….

3) Dans quelle(s) circonstance(s) ?
…Aucune idée.………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .

4) Votre phobie est elle pesante pour votre entourage ?

B) Non


Vos troubles

5) Quels sont vos symptômes ressentis lors d’un trouble de panique (avec Agoraphobie) ? B. C. E. J. L.
A) Souffle coupé, étouffement
B) Etourdissement, instabilité, évanouissement
C) Palpitations, battement du cœur accéléré
D) Tremblement ou secousse musculaire
E) Transpiration
F) Sensation d’être étranglé(e)
G) Peur de mourir
H) Gene thoracique, douleur*
I) Nausée ou gêne abdominale
J) Etrangeté, irréalité de vous-même ou du monde extérieur
K) Engourdissement, picotement
L) Chaleur, frissons, chaud, froid
M) Autre(s) (à préciser) : ……………………………………………………………………………………………………………………….

6) Vous est-il difficile de rester seul(e) chez vous ?
A) Oui

Si oui, Pourquoi ?
……………………La peur d'être agressé ou mourir …………………………………………………………………………………………………………………………………………………

7) Etes vous capable de rester longtemps hors de chez vous ?

B) Non
Si oui, où allez vous ? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .
Sinon, Pourquoi ?

…………………………Besoin de repos…………………………………………………………………………………………………..





Les thérapies et traitements

(Ne répondez que si vous suivez actuellement ou avez suivi une thérapie/un traitement)

8) Quel a été votre déclic pour traiter cette phobie ?
A) L’entourage qui fait la démarche
B) La volonté de sortir de l’emprise de la solitude, de l’enfermement
C) Autre(s) (à préciser) : ……………………Tentative de suicide…………………………………………………………………………………..

9) Quel(s) traitement(s) ou thérapie(s) avez-vous suivi ou suivez vous actuellement ? A. B.
A) Thérapies cognitivo-comportementales
B) Hypnose
C) Contrôle de la respiration
D) Sport, Yoga.
E) Autre(s) (à Préciser) : …………………………Thérapie de soutien……………………………………………………………………………………….

10) Peut-on remarquer un changement suite au traitement/thérapie ?
A) Oui

Si oui, le(s)quel(s) ?
……………………………Plus de compréhension face aux symptômes, moins de panique, une meilleure gestion des émotions...………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .


Voilà, en espérant que cela pourra vous aider dans vos études, je laisse maintenant aux autres la possibilité de répondre,

Bonne soirée à vous, calin

Polux :tchao:













Revenir en haut Aller en bas
LaPoulette
Agora'passionné
Agora'passionné
avatar

Féminin
Nombre de messages : 188
Age : 36
Localisation : Loire-Atlantique
Date d'inscription : 05/01/2013

MessageSujet: Re: Questionnaire pour m'aider !   Mar 2 Avr 2013 - 21:06

ratoune34 a écrit:
Bonjours/Bonsoir a tous !
Je suis En premiere année de bac dans la santé et le social (ST2S).
Mes amies et moi meme avons choisi dans le theme de nos activités interdisciplinaires le theme de l'Agoraphobie.
Nous avons un questionnaire concernant exclusivement les agoraphobes mais difficiles dans trouver de partout. Je me tourne donc sur ce forum en esperant quelques volontaires pour y repondre. =)


Questionnaire :


L’agoraphobie


Elève en première ST2S (Sciences et technologies de la santé et du social), dans le cadre de nos activités interdisciplinaires, nous vous remercions de compléter ce questionnaire et nous faire part de vos réponses sur l’agoraphobie.
Nous vous garantissons bien évidemment l’anonymat et la confidentialité de toutes les informations dont vous voudrez bien nous faire part.

L’agoraphobie et vous

A) Homme
B) Femme

Age : 32 ans……………

1) Comment définiriez-vous l’agoraphobie ?
Métaphoriquement parlant : une prison construite par l'agoraphobe lui même
2) A quel âge s’est déclenchée cette phobie ?
17 ans

3) Dans quelle(s) circonstance(s) ?
Suite à un banal malaise hypoglycémique, j'ai eu peur que ce malaise me reprenne n'importe où et n'importe quand et bien sûr ça a été le cas enfin pas vraiment : mon premier malaise était bien hypoglycémique, les autres qui ont suivis n'étaient que des crises (reproduisant à merveille les symptômes d'un évanouissement) dès que je mettais un pied dehors j'avais des vertiges alors j'ai commencé à limiter mes sorties pour ne plus sortir du tout et rester cloîtrée chez moi (seul endroit où je me sentais bien)
4) Votre phobie est elle pesante pour votre entourage ?,
A) Oui
B) Non


Vos troubles

5) Quels sont vos symptômes ressentis lors d’un trouble de panique (avec Agoraphobie) ?
A) Souffle coupé, étouffement
B) Etourdissement, instabilité, évanouissement
C) Palpitations, battement du cœur accéléré
D) Tremblement ou secousse musculaire
E) Transpiration
F) Sensation d’être étranglé(e)
G) Peur de mourir
H) Gene thoracique, douleur*
I) Nausée ou gêne abdominale
J) Etrangeté, irréalité de vous-même ou du monde extérieur
K) Engourdissement, picotement
L) Chaleur, frissons, chaud, froid
M) Autre(s) (à préciser) : ……………………………………………………………………………………………………………………….

6) Vous est-il difficile de rester seul(e) chez vous ?
A) Oui
B) Non
Si oui, Pourquoi ?
Mon deuxième trouble panique a eu lieu lorsque j'étais seule à la maison, depuis impossible de le rester ne serait-ce que 10 minutes
7) Etes vous capable de rester longtemps hors de chez vous ?
A) Oui
B) Non
Si oui, où allez vous ? Grande ville (accès secours rapides), hypermarché, n'importe sauf les endroits déserts où je risque de me trouver en difficulté si une crise d'angoisse survenait.………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .
Sinon, Pourquoi ?

……………………………………………………………………………………………………………………………..





Les thérapies et traitements

(Ne répondez que si vous suivez actuellement ou avez suivi une thérapie/un traitement)

8) Quel a été votre déclic pour traiter cette phobie ?
A) L’entourage qui fait la démarche
B) La volonté de sortir de l’emprise de la solitude, de l’enfermement
C) Autre(s) (à préciser) : ……………………………………………………………………………………………………………..

9) Quel(s) traitement(s) ou thérapie(s) avez-vous suivi ou suivez vous actuellement ?
A) Thérapies cognitivo-comportementales
B) Hypnose
C) Contrôle de la respiration
D) Sport, Yoga.
E) Autre(s) (à Préciser) : classique avec un psy + médicamenteuse (anxiolytique et antidépresseur)………………………………………………………………………………………………………………….

10) Peut-on remarquer un changement suite au traitement/thérapie ?
A) Oui
B) Non
Si oui, le(s)quel(s) ?
Je peux sortir n'importe même s'il y a de la foule si je suis accompagnée ou seule si je me trouve dans une grande ville (avec secours à proximité
Je n'ai plus peur de la foule
Je peux aller dans un grand magasin, seule















Merci de nous avoir accordé un peu de votre temps en répondant à ce questionnaire.
Revenir en haut Aller en bas
Contenu sponsorisé




MessageSujet: Re: Questionnaire pour m'aider !   

Revenir en haut Aller en bas
 
Questionnaire pour m'aider !
Voir le sujet précédent Voir le sujet suivant Revenir en haut 
Page 1 sur 1
 Sujets similaires
-
» Petit questionnaire pour les diététiciennes en libéral
» Questionnaire pour mon étude personnelle
» Questionnaire pour un mémoire
» Comment prépare-t-on une classe à aller à la piscine (questionnaire pour mémoire)
» questionnaire pour 4am

Permission de ce forum:Vous ne pouvez pas répondre aux sujets dans ce forum
Forum Agoraphobie et Phobie Sociale - entraide :: Session des Invités :: Salon des visiteurs-
Sauter vers: